Cette intervention pourrait réduire considérablement les décès par saignement après l'accouchement : Goats and Soda : NPR

Oct 26, 2023

Par

Rhitu Chatterjee

Femmes enceintes au centre de référence de Gondama en Sierra Leone. La Sierra Leone a l'un des taux de mortalité maternelle les plus élevés au monde. Une nouvelle étude examine une intervention visant à prévenir la mort par hémorragie post-partum. Lynsey Addario/Getty Images masquer la légende

Femmes enceintes au centre de référence de Gondama en Sierra Leone. La Sierra Leone a l'un des taux de mortalité maternelle les plus élevés au monde. Une nouvelle étude examine une intervention visant à prévenir la mort par hémorragie post-partum.

C'est une statistique surprenante. Chaque année, 70 000 femmes dans le monde meurent à mort après l'accouchement. Cela représente en moyenne près de 200 décès par jour et fait de l'hémorragie post-partum l'une des principales causes de décès maternels.

Maintenant, une nouvelle étude indique une solution étonnamment simple et peu coûteuse : en gros, si la femme s'allonge sur une feuille de plastique avec une petite poche transparente à l'autre extrémité pour recueillir le sang, l'équipe médicale a une idée immédiate du danger qu'elle court. et peut agir rapidement.

Le coût de la feuille avec pochette : entre 1 et 2 $.

L'étude, menée dans 80 hôpitaux de quatre pays africains, a utilisé un dispositif simple appelé "drape" pour collecter et mesurer la quantité de sang des femmes qui viennent d'accoucher. Le dispositif, associé à un ensemble d'options de traitement recommandées par l'Organisation mondiale de la santé, a réduit de 60 % le nombre de femmes souffrant de saignements graves. L'étude a également révélé une réduction des décès maternels par saignement.

Cette intervention "change vraiment la donne dans la prévention des décès maternels", déclare Deekshita Ramanarayanan, associée au programme de l'Initiative de santé maternelle du Wilson's Center, qui n'a pas participé à la nouvelle étude. "Plus d'un quart des décès maternels peuvent être attribués à une hémorragie post-partum", ajoute-t-elle.

L'hémorragie post-partum est définie comme un saignement de plus de 500 millilitres (un peu plus de 2 tasses) dans les 24 heures suivant l'accouchement. Cela arrive à environ 14 millions de femmes chaque année. Pourtant, environ la moitié des cas ne sont pas détectés.

La raison pour laquelle tant de cas sont manqués est que les prestataires de soins de santé utilisent une approche inexacte pour évaluer la quantité de sang qu'une nouvelle mère a perdue, explique le Dr Arri Coomarasamy, gynécologue à l'Université de Birmingham et auteur de la nouvelle étude.

"La pratique habituelle consiste à estimer visuellement la quantité de sang qu'une femme a perdu après l'accouchement", dit-il. "Le fournisseur de soins de santé regarderait sous la femme, regarderait le linge et jugerait si elle a perdu trop de sang ou non. Nous savons que c'est très imprécis."

Ainsi, lui et une équipe internationale de chercheurs ont utilisé un "champ de prélèvement sanguin qui recueille systématiquement le sang après l'accouchement", dit-il. Le champ a des niveaux ML marqués sur la poche où le sang est conservé.

"C'est essentiellement comme un rideau de douche" qui n'absorbe pas le sang mais lui permet plutôt de s'écouler dans la poche, explique Sheila Davis, infirmière praticienne depuis des décennies et aujourd'hui PDG de Partners in Health, qui aide de nombreuses personnes à faible et moyen revenu. pays améliorent les résultats de santé maternelle.

Une extrémité du champ est placée sous une femme qui vient d'accoucher par voie basse ; l'autre extrémité se rétrécit dans la pochette de collecte qui pend de son lit.

"Tout sang perdu après l'accouchement, après l'expulsion du placenta, tout cela va dans le drap", explique Coomarasamy.

"Ensuite, nous pouvons voir la quantité de sang qui sort et cela nous permet de déterminer si elle saigne trop."

Le champ donne aux prestataires une estimation rapide et plus précise de la perte de sang, leur permettant d'agir immédiatement.

Pour l'étude, les chercheurs ont formé des prestataires hospitaliers du groupe d'intervention pour traiter les femmes avec un ensemble de traitements recommandés par l'Organisation mondiale de la santé. Les traitements comprennent le massage de l'utérus pour l'aider à se contracter, ce qui arrêterait le saignement, et l'administration du médicament Oxytocin, qui aide également l'utérus à se contracter, et du médicament Acide tranexamique, qui favorise la coagulation. D'autres traitements comprennent des fluides IV, qui remplacent les fluides perdus par les saignements, et un examen physique pour vérifier les sources de saignement.

L'OMS recommande de regrouper ces traitements, "ce qui signifie que tous les traitements efficaces doivent être administrés en même temps chez une personne qui saignait", explique Coomarasamy. "Donc, il n'y a pas de temps perdu."

Les prestataires du groupe témoin d'hôpitaux dispensaient les soins comme d'habitude, ce qui implique normalement d'utiliser l'un des traitements à la fois, puis d'en essayer un autre... et un autre.

"Le problème, c'est le tic-tac du temps, et c'est le tic-tac du temps qui tue quelqu'un qui saigne", déclare Coomarasamy.

L'approche de « soins groupés » utilisée dans l'étude réduit le temps nécessaire pour résoudre le problème.

Il y a eu un total de 12 décès dus à des saignements dans le groupe de traitement contre 18 dans le groupe témoin.

L'idée de tester le drap dans un essai clinique est née lorsque Coomarasamy et ses collègues ont examiné comment différents pays amélioraient la détection de l'hémorragie post-partum.

"Le drapé s'est avéré être l'option la plus utilisée et la plus acceptable", déclare Coomarasmy. "Le Vietnam utilise des rideaux depuis de nombreuses années", dit-il. "Certaines parties de l'Inde et certaines parties de la Californie l'utilisent désormais régulièrement."

"Ce que j'ai trouvé important [à propos de l'étude], c'est qu'elle ne cherchait pas une solution miracle", déclare Davis de Partners in Health. "Je pense que souvent les gens recherchent une solution miracle pour résoudre les problèmes et la vie n'est pas comme ça."

Le fait que les solutions aient été testées dans "des environnements réels dans des hôpitaux secondaires très fréquentés [qui ne peuvent pas fournir de soins spécialisés]", était également prometteur, ajoute-t-elle.

Avec des draps qui ne coûtent qu'un dollar, ils constituent une "solution rentable" pour réduire les décès maternels dans les pays à revenu intermédiaire et faible, explique Ramanarayanan.

Elle espère particulièrement que cette intervention pourra aider à prévenir les décès maternels chez les adolescentes, la principale cause de décès chez les filles âgées de 15 à 19 ans dans le monde.

"Les grossesses chez les adolescentes comportent un risque beaucoup plus élevé d'hémorragie post-partum, principalement parce que l'utérus des adolescentes n'est pas complètement développé pour soutenir une grossesse de manière saine", explique Ramanarayanan. "Avoir des traitements efficaces comme celui-ci peut être vraiment, vraiment influent dans la prévention de la mort maternelle à l'adolescence."